很多(duō)家長(cháng)都有這(zhè)樣的(de)經曆：帶孩子去醫院看病，需要輸液治療5-7天，可(kě)是每天都要挂号、就診，請醫生開具當天的(de)處方，大(dà)半天時(shí)間都耗在醫院了(le)，家長(cháng)、孩子都疲憊不堪。
那麽，兒(ér)童輸液，爲何需要一天一處方呢(ne)？今天就來(lái)給大(dà)家詳細解答(dá)。
監測不良反應，降低醫療風險
兒(ér)童常常被誤以爲是成人(rén)的(de)縮小版，但他(tā)們與成人(rén)有很多(duō)不同之處，是一個(gè)處于不斷生長(cháng)發育的(de)機體，而年齡越小，差别也(yě)越大(dà)（尤其是學齡前期）。藥物(wù)進入人(rén)體後要經由肝髒代謝滅活、腎髒排洩清除。兒(ér)童處于生長(cháng)發育期，各器官系統尤其是肝腎功能發育還(hái)不成熟，藥物(wù)不良反應的(de)發生率比成人(rén)要高(gāo)，因此兒(ér)童有特殊的(de)用(yòng)藥需求。《國家藥品不良反應監測年度報告》顯示，2015至2020年，14歲以下(xià)兒(ér)童患者的(de)藥物(wù)不良反應報告占所有報告的(de)比例均維持在10%上下(xià)。我國每年約有3萬名兒(ér)童陷入無聲世界，肝腎功能、神經系統等受損傷的(de)更是難以計數。另外，每年約7000名兒(ér)童死于用(yòng)藥不當，兒(ér)童藥物(wù)不良反應率是成人(rén)的(de)2倍，新生兒(ér)更是達到4倍，在每年死于不良用(yòng)藥的(de)人(rén)群中，兒(ér)童占1/3。
靜脈輸液可(kě)能導緻的(de)不良反應遠(yuǎn)比口服、霧化(huà)、外用(yòng)藥物(wù)更爲嚴重，過敏反應、輸液反應、血管損傷、肝腎功能受損時(shí)有發生，尤其是有些藥物(wù)還(hái)會有遲發或累積後不良反應，這(zhè)就需要加強監測，第一時(shí)間發現問題，做(zuò)出急救或調整，而不是醫生處方補液後一開了(le)之。預防意識需要始終貫穿在診療活動中，不能“怕麻煩”，等釀成“大(dà)禍”，就會悔之晚矣。
實時(shí)掌握病情變化(huà)，篩查重症患兒(ér)
兒(ér)童的(de)個(gè)體、性别和(hé)年齡差異很大(dà)，自身防護能力弱，免疫功能還(hái)未發育完善，易受各種不良因素影(yǐng)響。這(zhè)些特點使得(de)兒(ér)童的(de)病情往往發展迅速易反複，且容易出現并發症。比如，同一疾病會有不同的(de)臨床表現：大(dà)部分(fēn)肺炎患兒(ér)會出現發熱(rè)、咳嗽等不适，而嬰兒(ér)可(kě)能僅僅表現爲流涕、鼻塞、口吐泡泡，年長(cháng)兒(ér)則會表現爲胸悶、胸痛等。其次，同一表現卻有可(kě)能是不同的(de)疾病。嬰兒(ér)期出現喘息要小心毛細支氣管炎或者氣道畸形，幼兒(ér)期則需排除氣道異物(wù)，而年長(cháng)兒(ér)則還(hái)要考慮哮喘急性發作。另外，呼吸道感染雖是常見的(de)兒(ér)科疾病之一，但也(yě)有部分(fēn)兒(ér)童會并發中耳炎、中樞感染、中毒性腦(nǎo)病、心肌炎、膿毒症、休克等其他(tā)髒器的(de)疾病，不可(kě)掉以輕心。
兒(ér)科學疾病的(de)臨床特點爲：年齡越小越容易表現爲全身症狀，局部症狀體征不明(míng)顯；不同年齡疾病的(de)種類，表現也(yě)不同；起病急、來(lái)勢猛，病情易反複、波動，變化(huà)多(duō)端。而兒(ér)童因爲無法準确表達自己的(de)不适，病史常由最親近的(de)人(rén)描述，所以全面的(de)體格檢查尤爲重要。每天就診雖然繁瑣，但是能讓醫生實時(shí)掌握患兒(ér)的(de)病情變化(huà)，減少重症的(de)發生率，或者篩查出重症病例，及時(shí)救治。
監測檢驗結果，及時(shí)更改治療方案
目前，兒(ér)科普通(tōng)門診和(hé)急診最常見的(de)實驗室檢查包括血常規、快(kuài)速病原學檢測、電解質、心肌酶、影(yǐng)像學、心電圖等等，這(zhè)些檢查快(kuài)則半小時(shí)，慢(màn)則3-4小時(shí)，這(zhè)也(yě)是爲了(le)協助醫生盡快(kuài)判斷病情，便于給當天就診的(de)患兒(ér)治療。但是快(kuài)速的(de)檢驗往往敏感度不高(gāo)，所以一些複雜(zá)的(de)疾病需要更全面的(de)檢查。比如感染性疾病，精準的(de)病原學檢查往往需要1-3天的(de)工作日出結果。每天複診，可(kě)以讓醫生根據更新的(de)檢驗結果，結合患兒(ér)的(de)臨床轉歸全面評估和(hé)及時(shí)更改治療方案，避免贻誤病情。
評估療效及病程，避免濫用(yòng)抗生素
藥物(wù)治療劑量一般随年齡、體重不同而有很大(dà)的(de)差異，不同年齡的(de)小兒(ér)對(duì)同一藥物(wù)的(de)耐受性也(yě)不一樣，這(zhè)是兒(ér)科治療學中最重要的(de)特點之一。每次就診，醫生會根據患兒(ér)的(de)臨床表現、體征以及實驗室檢查判斷藥物(wù)治療是否有效，如果療效不明(míng)顯時(shí)需要考慮是否升級抗生素或加用(yòng)其他(tā)藥物(wù)聯合治療，有效時(shí)則要判斷是否繼續鞏固或降級抗感染治療。雖然普遍認爲肺炎需輸液治療5-7天，但其實不同的(de)病原微生物(wù)、病情輕重、是否存在菌血症等因素均會影(yǐng)響療程。因此，每天評估藥物(wù)療效及患兒(ér)病程的(de)轉歸，制定個(gè)體化(huà)的(de)治療并及時(shí)調整，才能最大(dà)程度地避免濫用(yòng)抗生素。
就診小貼士
1、補液複診門診：有的(de)醫院單獨設置了(le)“補液複診門診”，爲補液複診的(de)患兒(ér)提供了(le)方便。
2、分(fēn)級預約挂号：建議(yì)有重症、疑難疾病傾向的(de)患兒(ér)或存在基礎疾病（比如先天性心髒病、免疫缺陷等）的(de)患兒(ér)可(kě)以選擇提前預約專科或專家門診就診。
3、醫院公衆号“當日挂号”：沒有預約的(de)家長(cháng)可(kě)以選擇複診當天早上打開手機，在醫院公衆号上點擊“當日挂号”進行網上挂号，推算(suàn)候診時(shí)間後再帶孩子到醫院簽到就診。
4、區(qū)級醫院随診：輕症疾病的(de)患兒(ér)在三甲醫院就診明(míng)确診斷及制定治療方案後可(kě)以選擇在就近具有相關醫療條件的(de)區(qū)級醫院繼續治療及評估。
本文已發表于2023年12月(yuè)《大(dà)衆醫學》
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