2023年5月(yuè)20日，由北(běi)京大(dà)學糖尿病中心、《中國糖尿病雜(zá)志》聯合主辦的(de)第十九屆“2023北(běi)大(dà)糖尿病論壇（PUDF）”正式拉開帷幕。本次會議(yì)在北(běi)京會議(yì)中心以“線上+線下(xià)”的(de)形式舉辦，會議(yì)主題爲“爲糖尿病畫(huà)像”。
《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識（2023年版）》的(de)發布無疑是本次大(dà)會最爲引人(rén)關注的(de)熱(rè)點之一。《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識》于2014年首次發布，經曆了(le)2016年、2018年兩次更新，已成爲我國臨床醫生合理(lǐ)應用(yòng)二甲雙胍的(de)重要學術參考。
時(shí)隔5年，《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識（2023年版）》（下(xià)文稱《共識》）又會有哪些内容更新？本文整理(lǐ)彙總，以飨讀者。
【要點一：“首選一線”和(hé)“首選聯合”——強調二甲雙胍的(de)臨床地位】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍具有良好的(de)降糖和(hé)器官保護作用(yòng)，長(cháng)期使用(yòng)安全性良好。若無禁忌證和(hé)優先使用(yòng)其他(tā)降糖藥物(wù)的(de)強适應證，二甲雙胍仍應作爲初診2型糖尿病（T2DM）患者控制高(gāo)血糖的(de)一線用(yòng)藥和(hé)藥物(wù)聯合中的(de)基礎用(yòng)藥，并貫穿糖尿病的(de)治療全程。有關二甲雙胍的(de)使用(yòng)： ➤當無胰高(gāo)糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）心腎保護強适應證時(shí)：建議(yì)二甲雙胍作爲T2DM的(de)首選一線降糖藥物(wù)并一直保留在糖尿病治療方案中。
➤需優先使用(yòng)GLP-1RA或/和(hé)SGLT2i時(shí)：二甲雙胍可(kě)作爲首選的(de)聯合降糖藥物(wù)。
➤二甲雙胍的(de)療效不受體重限制，無論對(duì)于超重/肥胖或體重正常的(de)T2DM患者，均推薦二甲雙胍爲控制高(gāo)血糖的(de)基礎用(yòng)藥。
【要點二：肯定二甲雙胍的(de)心血管保護作用(yòng)】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可(kě)通(tōng)過直接抗動脈硬化(huà)和(hé)改善心血管危險因素等，發揮心血管保護作用(yòng)。 ➤二甲雙胍可(kě)減少新診斷的(de)超重/肥胖T2DM心血管疾病的(de)發生風險。
➤二甲雙胍可(kě)減少已存在心血管疾病的(de)T2DM患者再次發生心血管疾病的(de)風險。
➤二甲雙胍具有良好的(de)降糖作用(yòng)及其對(duì)心血管代謝危險因素的(de)改善作用(yòng)。
➤T2DM合并動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病或心血管高(gāo)危因素、心力衰竭、慢(màn)性腎髒病時(shí)，具有心血管或腎髒獲益證據的(de)GLP-1RA或SGLT2i與二甲雙胍聯合治療，有助于血糖達标和(hé)維持血糖的(de)長(cháng)期良好控制。
【要點三：急性及失代償性心力衰竭患者避免使用(yòng)二甲雙胍】 2023年版《共識》就“特殊人(rén)群使用(yòng)二甲雙胍”提出以下(xià)建議(yì)： ➤心力衰竭：二甲雙胍在急性及失代償性心力衰竭患者中應避免使用(yòng)。
➤1型糖尿病（T1DM）：我國尚未批準二甲雙胍用(yòng)于T1DM治療，但對(duì)于10歲以上的(de)超重或肥胖T1DM患者可(kě)以在知情同意情況下(xià)酌情使用(yòng)。
➤造影(yǐng)/麻醉術前：患者在接受造影(yǐng)檢查前和(hé)檢查時(shí)、麻醉手術時(shí)必須停用(yòng)二甲雙胍，檢查和(hé)術後至少48h且複查腎功能無惡化(huà)後才可(kě)以重新開始治療。
【要點四：二甲雙胍的(de)最佳有效劑量爲2000mg/d】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍的(de)療效具有劑量依賴效應，在患者耐受情況下(xià)，建議(yì)逐漸加量至最佳有效劑量。 ➤二甲雙胍起效最小劑量爲500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人(rén)最大(dà)推薦劑量2550mg/d。
➤二甲雙胍單藥治療可(kě)使HbA1c下(xià)降1.0%~1.5%，并可(kě)與其他(tā)任何降糖藥物(wù)聯合，進一步改善血糖控制。
【要點五：eGFR<30ml/min/1.73m^2，禁用(yòng)二甲雙胍】 2023年版《共識》指出，二甲雙胍不影(yǐng)響肝腎功能，對(duì)已有肝腎功能不全者的(de)使用(yòng)建議(yì)如下(xià)： ➤腎功能不全者：二甲雙胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的(de)患者中應慎用(yòng)或減量使用(yòng)，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的(de)患者中禁用(yòng)。
➤肝功能不全者：二甲雙胍在患者血清轉氨酶超過正常上限3倍以上時(shí)應避免使用(yòng)。
【要點六：二甲雙胍于兒(ér)童青少年和(hé)老年患者群體的(de)應用(yòng)】 2023年版《共識》指出：兒(ér)童青少年和(hé)老年T2DM患者均可(kě)安全使用(yòng)二甲雙胍，但65歲以上患者應注意評估和(hé)監測腎功能水(shuǐ)平。
➤兒(ér)童和(hé)青少年患者：二甲雙胍是目前唯一獲批用(yòng)于10歲及以上兒(ér)童和(hé)青少年T2DM的(de)口服降糖藥，每日最高(gāo)劑量不超過2000mg，不推薦用(yòng)于10歲以下(xià)兒(ér)童。
➤65歲以上老年患者：老年T2DM及腎功能不全的(de)患者應在用(yòng)藥前及接受藥物(wù)治療期間定期檢查腎功能，并根據eGFR水(shuǐ)平調整二甲雙胍劑量。
【要點七：二甲雙胍與糖尿病預防作用(yòng)】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可(kě)有效降低糖尿病前期人(rén)群進展爲T2DM的(de)風險，适用(yòng)于具有健康需求、有經濟和(hé)醫療條件的(de)成人(rén)糖尿病高(gāo)危人(rén)群。 【要點八：PCOS、認知功能……有關二甲雙胍的(de)其他(tā)治療作用(yòng)】1.多(duō)囊卵巢綜合征（PCOS）
➤對(duì)于超重/肥胖的(de)成人(rén)PCOS患者，推薦使用(yòng)二甲雙胍治療；
➤對(duì)于青春期PCOS患者，推薦。使用(yòng)二甲雙胍進行體重、胰島素抵抗和(hé)代謝異常管理(lǐ)。 2.PCOS相關不孕治療及生育保護
➤二甲雙胍被認爲可(kě)使PCOS女(nǚ)性恢複排卵、提高(gāo)妊娠率，還(hái)可(kě)以降低血清雄激素水(shuǐ)平和(hé)VEGF生成、減少OHSS的(de)發生，是PCOS一線治療用(yòng)藥之一。 3.改善老年T2DM患者認知功能
➤二甲雙胍與老年T2DM患者認知功能減退的(de)發生風險降低相關。 4.改善COVID-19預後
➤二甲雙胍可(kě)能降低COVID-19早期患者的(de)急診就診、住院或死亡風險。

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