踩著(zhe)八月(yuè)的(de)尾巴，又一國家級重磅文件公布！8月(yuè)31日，國家醫保局、國家衛生健康委 國家發展改革委、财政部、人(rén)力資源社會保障部、市場(chǎng)監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局等八部委共同發布了(le)關于《深化(huà)醫療服務價格改革試點方案》的(de)通(tōng)知（以下(xià)簡稱“試點方案”）。
該《試點方案》已經通(tōng)過了(le)中央全面深化(huà)改革委員(yuán)會第十九次會議(yì)審議(yì)，下(xià)一步将在全國範圍内落地實施。
國家醫保局發文
全國醫院醫療服務價格改革
近年來(lái)，随著(zhe)我國醫療服務價格領域持續加大(dà)改革力度，特别是2016年開始，各地配合取消藥品和(hé)醫用(yòng)耗材加成、控制公立醫院藥耗采購(gòu)成本，穩妥有序地進行了(le)多(duō)輪醫療服務價格調整和(hé)優化(huà)，對(duì)推動公立醫院發展起到了(le)積極作用(yòng)。
但與此同時(shí)，醫療服務價格形成機制仍存在一些不足，這(zhè)部分(fēn)問題亟需抓住國家推動公立醫院高(gāo)質量發展、規範醫療行爲促進合理(lǐ)醫療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購(gòu)等有利時(shí)機，通(tōng)過改革加以解決。
爲此，本次國家《試點方案》提出，要根據經濟發展水(shuǐ)平、醫療技術進步和(hé)各方承受能力，對(duì)公立醫療機構醫療服務價格調整總量實行宏觀管理(lǐ)，控制醫藥費用(yòng)過快(kuài)增長(cháng)，提升價格管理(lǐ)的(de)社會效益。在價格調整總量範圍内突出重點、有升有降調整醫療服務價格，發揮價格工具的(de)杠杆作用(yòng)。
最後，《試點方案》明(míng)确，國家醫保局将會同相關部門，遴選5個(gè)試點城(chéng)市，直接聯系指導，積極穩妥有序推進；其他(tā)有條件的(de)省份也(yě)可(kě)組織設區(qū)的(de)市，按照(zhào)《試點方案》要求因地制宜開展試點，形成可(kě)複制可(kě)推廣的(de)改革經驗。
嚴禁“帶金銷售”
對(duì)于該文件，其實數月(yuè)前就已有了(le)動向，昨晚國家醫保局正式文件公布後，再次在業内引起了(le)激烈的(de)討(tǎo)論。
雪(xuě)球知名專欄作家“火鳥台風”發文表示，這(zhè)則改革方案整體上對(duì)行業還(hái)是偏暖的(de)，藥品和(hé)器械集采的(de)原本目的(de)就爲了(le)擠掉“帶金銷售”，實現“零差價”銷售，而不是大(dà)幅擠出廠價，對(duì)醫療器械企業的(de)出廠價影(yǐng)響不大(dà)。
并且，文件是利好創新型醫療企業的(de)，因爲對(duì)靠帶金銷售搞惡性競争的(de)企業利空，整體的(de)藥品和(hé)器械競争環境會得(de)到改善，讓質量好的(de)企業拿到利潤，醫保壓力變小，中間環節擠掉，集采才會趨爲合理(lǐ)。然後，公立醫院公益化(huà)，醫療服務價格總體上升。
也(yě)就是說，醫保局這(zhè)次的(de)目的(de)就是：一方面，消除“帶金銷售”，減少藥企和(hé)器械企業的(de)惡性競争，企業隻有靠産品本身的(de)質量來(lái)競争，逐漸回到良性發展的(de)路上；另一方面，提升醫生的(de)收入，由于沒了(le)帶金銷售，醫生收入收到很大(dà)影(yǐng)響，所以國家想通(tōng)過提升醫療服務的(de)價格來(lái)彌補。那麽，這(zhè)裏醫療服務水(shuǐ)平的(de)個(gè)體化(huà)差異就體現出來(lái)了(le)，水(shuǐ)平高(gāo)的(de)醫生收入就會高(gāo)。
這(zhè)麽看，長(cháng)期是利好民營醫院發展的(de)，因爲這(zhè)種機制下(xià)，民營醫院的(de)市場(chǎng)化(huà)定價，會讓一部分(fēn)有水(shuǐ)平的(de)醫生流向民營醫院。最後演變成公立醫院保證基礎醫療，而一些特色和(hé)個(gè)性化(huà)醫療服務會讓民營醫院得(de)到發展的(de)土壤。
耗材集采下(xià)一步方向定了(le)
另外，對(duì)于我國醫用(yòng)耗材集采未來(lái)的(de)走向，《試點方案》也(yě)明(míng)确表示，将推進醫用(yòng)耗材全部挂網采購(gòu)，擴大(dà)高(gāo)值醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)範圍，強化(huà)公立醫療機構定點協議(yì)管理(lǐ)。
8月(yuè)初，國家醫保局在對(duì)《十三屆全國人(rén)大(dà)四次會議(yì)第8374号建議(yì)的(de)答(dá)複》中，就對(duì)我國目前高(gāo)值醫用(yòng)耗材政府集采進度和(hé)降價情況做(zuò)出了(le)說明(míng)，并對(duì)未來(lái)的(de)集采方向進行了(le)确認。
國家醫保局指出，将持續推進醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)工作，按照(zhào)黨中央、國務院決策部署，我局會同衛生健康委、藥監局等部門有序推進醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)，堅持招采合一、量價挂鈎的(de)基本原則。
重點将部分(fēn)臨床用(yòng)量較大(dà)、采購(gòu)金額較高(gāo)的(de)耗材納入範圍進行招采，改革已取得(de)積極進展。集中帶量采購(gòu)堅持國家組織、聯盟采購(gòu)、平台操作的(de)工作機制，著(zhe)眼于完善以市場(chǎng)爲主導的(de)價格形成機制，政府僅負責采購(gòu)的(de)組織和(hé)政策制定，并非“政府集采”。
并且，近期國家醫保局聯合相關部門印發《關于開展國家組織高(gāo)值醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)和(hé)使用(yòng)的(de)指導意見》（醫保發〔2021〕31号），爲開展國家組織高(gāo)值醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)提供總體規範和(hé)要求。指導推動地方開展醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)。
國家醫保局指出：所有省份均以獨立或聯盟形式開展醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)，覆蓋導引導絲、吻合器、補片、膠片、冠脈球囊、人(rén)工晶體等醫用(yòng)耗材。當前正在指導河(hé)南(nán)省牽頭組成的(de)10省聯盟對(duì)骨科創傷類耗材開展集中帶量采購(gòu)。
對(duì)于骨科等國産替代程度成熟的(de)高(gāo)值醫用(yòng)耗材納入集采，國家醫保局指出，下(xià)一步，我們将深入推進醫用(yòng)耗材集中帶量采購(gòu)，根據耗材特征“一品一策”組織，重點将部分(fēn)臨床用(yòng)量較大(dà)、采購(gòu)金額較高(gāo)的(de)高(gāo)值醫用(yòng)耗材納入集采，并逐步擴大(dà)采購(gòu)範圍，減輕群衆就醫負擔。
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