國務院辦公廳關于推動公立醫院
高(gāo)質量發展的(de)意見
國辦發〔2021〕18号
各省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府，國務院各部委、各直屬機構：
公立醫院是我國醫療服務體系的(de)主體，近年來(lái)特别是黨的(de)十八大(dà)以來(lái)，公立醫院改革發展作爲深化(huà)醫藥衛生體制改革的(de)重要内容，取得(de)重大(dà)階段性成效，爲持續改善基本醫療衛生服務公平性可(kě)及性、防控新冠肺炎等重大(dà)疫情、保障人(rén)民群衆生命安全和(hé)身體健康發揮了(le)重要作用(yòng)。爲推動公立醫院高(gāo)質量發展，更好滿足人(rén)民日益增長(cháng)的(de)醫療衛生服務需求，經國務院同意，現提出以下(xià)意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想爲指導，全面貫徹黨的(de)十九大(dà)和(hé)十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人(rén)民健康爲中心，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以建立健全現代醫院管理(lǐ)制度爲目标，強化(huà)體系創新、技術創新、模式創新、管理(lǐ)創新，加快(kuài)優質醫療資源擴容和(hé)區(qū)域均衡布局，力争通(tōng)過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理(lǐ)轉向精細化(huà)管理(lǐ)，資源配置從注重物(wù)質要素轉向更加注重人(rén)才技術要素，爲更好提供優質高(gāo)效醫療衛生服務、防範化(huà)解重大(dà)疫情和(hé)突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。
二、構建公立醫院高(gāo)質量發展新體系
（一）打造國家級和(hé)省級高(gāo)水(shuǐ)平醫院。以推動國家醫學進步爲目标，依托現有資源規劃設置國家醫學中心、臨床醫學研究中心、區(qū)域醫療中心（均含中醫，下(xià)同）和(hé)中醫藥傳承創新中心，形成臨床重點專科群，集中力量開展疑難危重症診斷治療技術攻關，開展前沿醫學科技創新研究和(hé)成果轉化(huà)，實施高(gāo)層次醫學人(rén)才培養，帶動全國醫療水(shuǐ)平邁上新的(de)大(dà)台階。以省域死亡率高(gāo)、外轉率高(gāo)的(de)疾病爲重點，強化(huà)國家級高(gāo)水(shuǐ)平醫院對(duì)省級醫院的(de)技術和(hé)人(rén)才支持，加快(kuài)補齊專業專科短闆，提升省域診療能力，減少跨省就醫。
（二）發揮公立醫院在城(chéng)市醫療集團中的(de)牽頭作用(yòng)。按照(zhào)網格化(huà)布局管理(lǐ)，組建由三級公立醫院或代表轄區(qū)醫療水(shuǐ)平的(de)醫院（含社會辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他(tā)若幹家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等爲成員(yuán)的(de)緊密型城(chéng)市醫療集團，統籌負責網格内居民預防、治療、康複、健康促進等一體化(huà)、連續性醫療服務。集團内各醫院加強協作，結合實際建設優勢專業專科，形成特色鮮明(míng)、專業互補、錯位發展、有序競争的(de)發展格局，帶動基層醫療衛生機構提升服務能力和(hé)管理(lǐ)水(shuǐ)平。推進以全科醫生爲主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的(de)家庭醫生簽約服務。加強公立醫院公共衛生科室标準化(huà)建設，提升公共衛生服務能力。
（三）發揮縣級醫院在縣域醫共體中的(de)龍頭作用(yòng)。按照(zhào)縣鄉一體化(huà)、鄉村(cūn)一體化(huà)原則，積極發展以縣級醫院爲龍頭的(de)緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科，提高(gāo)腫瘤、心腦(nǎo)血管、呼吸、消化(huà)和(hé)感染性疾病等防治能力，提高(gāo)縣域就診率。加強城(chéng)市三級醫院對(duì)縣級醫院的(de)對(duì)口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水(shuǐ)平。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的(de)分(fēn)工協作和(hé)業務融合，做(zuò)實公共衛生服務。加強縣級醫院對(duì)鄉鎮衛生院、村(cūn)衛生室的(de)統籌管理(lǐ)，發揮縣級醫院醫務人(rén)員(yuán)對(duì)家庭醫生團隊的(de)技術支撐作用(yòng)，提升居民健康“守門人(rén)”能力。加快(kuài)實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。
（四）建立健全分(fēn)級分(fēn)層分(fēn)流的(de)重大(dà)疫情救治體系。依托現有資源，加快(kuài)推進傳染病、創傷、重大(dà)公共衛生事件等專業類别的(de)國家醫學中心、區(qū)域醫療中心和(hé)省級醫療中心、省級區(qū)域醫療中心設置建設。支持部分(fēn)實力強的(de)公立醫院在控制單體規模的(de)基礎上，适度建設發展多(duō)院區(qū)，發生重大(dà)疫情時(shí)迅速轉換功能。每個(gè)地市選擇1家綜合醫院針對(duì)性提升傳染病救治能力，對(duì)現有獨立傳染病醫院進行基礎設施改善和(hé)設備升級。縣域内依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和(hé)相對(duì)獨立的(de)傳染病病區(qū)建設。發揮中醫藥在重大(dà)疫情防控救治中的(de)獨特作用(yòng)，規劃布局中醫疫病防治及緊急醫學救援基地，打造高(gāo)水(shuǐ)平中醫疫病防治隊伍。發揮軍隊醫院在重大(dà)疫情防控救治和(hé)國家生物(wù)安全防禦中的(de)作用(yòng)。持續強化(huà)醫院感染防控管理(lǐ)，提高(gāo)重大(dà)疫情應對(duì)能力。
三、引領公立醫院高(gāo)質量發展新趨勢
（一）加強臨床專科建設。以滿足重大(dà)疾病臨床需求爲導向建設臨床專科，重點發展重症、腫瘤、心腦(nǎo)血管、呼吸、消化(huà)、感染、兒(ér)科、麻醉、影(yǐng)像、病理(lǐ)、檢驗等臨床專科，以專科發展帶動診療能力和(hé)水(shuǐ)平提升。持續改進醫療質量管理(lǐ)體系和(hé)标準體系，提高(gāo)不同地區(qū)、不同級别公立醫院醫療服務同質化(huà)水(shuǐ)平。加大(dà)對(duì)中醫醫院的(de)支持力度。加強中醫優勢專科建設。在“雙一流”建設中加強相關學科建設。
（二）推進醫學技術創新。面向生命科學、生物(wù)醫藥科技前沿，面向國家戰略需求和(hé)醫藥衛生領域重大(dà)科學問題，加強基礎和(hé)臨床研究，推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新産品、新方案和(hé)新策略等的(de)産出。強化(huà)科研攻關對(duì)重大(dà)疫情和(hé)突發公共衛生事件應對(duì)的(de)支撐作用(yòng)。推動科技成果轉化(huà)，所獲收益主要用(yòng)于對(duì)作出重要貢獻的(de)人(rén)員(yuán)給予獎勵。健全職務發明(míng)制度。依托現有資源建設一批國家中醫藥臨床研究和(hé)科技成果孵化(huà)轉化(huà)基地，制定一批中醫特色診療方案，轉化(huà)形成一批中醫藥先進裝備、中藥新藥。加快(kuài)發展商業健康保險，促進醫療新技術進入臨床使用(yòng)。
（三）推進醫療服務模式創新。推廣多(duō)學科診療模式。大(dà)力推行日間手術，提高(gāo)日間手術占擇期手術的(de)比例。做(zuò)實責任制整體護理(lǐ)，強化(huà)基礎護理(lǐ)，開展延續護理(lǐ)服務。開設合理(lǐ)用(yòng)藥咨詢或藥物(wù)治療管理(lǐ)門診，開展精準用(yòng)藥服務。大(dà)力推進院前醫療急救網絡建設，創新急診急救服務模式，有效提升院前醫療急救服務能力。創新醫防協同機制，建立人(rén)員(yuán)通(tōng)、信息通(tōng)、資源通(tōng)和(hé)監督監管相互制約的(de)機制。推廣中醫綜合診療模式、多(duō)專業一體化(huà)診療模式、全鏈條服務模式，實施重大(dà)疑難疾病中西醫臨床協作試點。
（四）強化(huà)信息化(huà)支撐作用(yòng)。推動雲計算(suàn)、大(dà)數據、物(wù)聯網、區(qū)塊鏈、第五代移動通(tōng)信（5G）等新一代信息技術與醫療服務深度融合。推進電子病曆、智慧服務、智慧管理(lǐ)“三位一體”的(de)智慧醫院建設和(hé)醫院信息标準化(huà)建設。大(dà)力發展遠(yuǎn)程醫療和(hé)互聯網診療。推動手術機器人(rén)等智能醫療設備和(hé)智能輔助診療系統的(de)研發與應用(yòng)。建立藥品追溯制度，探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯互通(tōng)。
四、提升公立醫院高(gāo)質量發展新效能
（一）健全運營管理(lǐ)體系。全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規，爲提升醫院治理(lǐ)能力和(hé)水(shuǐ)平提供法治保障。整合醫療、教學、科研等業務系統和(hé)人(rén)、财、物(wù)等資源系統，建立醫院運營管理(lǐ)決策支持系統，推動醫院運營管理(lǐ)的(de)科學化(huà)、規範化(huà)、精細化(huà)。以大(dà)數據方法建立病種組合标準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的(de)量化(huà)治療标準、藥品标準和(hé)耗材标準等，對(duì)醫院病例組合指數（CMI）、成本産出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高(gāo)效率、節約費用(yòng)，減輕患者就醫負擔。
（二）加強全面預算(suàn)管理(lǐ)。以醫院戰略發展規劃和(hé)年度計劃目标爲依據，實行全口徑、全過程、全員(yuán)性、全方位預算(suàn)管理(lǐ)，貫穿預算(suàn)編制、審批、執行、監控、調整、決算(suàn)、分(fēn)析、考核等各環節，從數量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算(suàn)績效管理(lǐ)，強化(huà)預算(suàn)約束，促進資源有效分(fēn)配和(hé)使用(yòng)。定期公開醫院相關财務信息，主動接受社會監督。
（三）完善内部控制制度。以業務管理(lǐ)和(hé)經濟管理(lǐ)的(de)重大(dà)風險、重大(dà)事件、重要流程爲重點，開展風險評估和(hé)内部控制評價，強化(huà)内部授權審批控制、預算(suàn)控制、資産控制、會計控制、政府采購(gòu)控制、信息公開控制等，防範财務風險、業務風險、法律風險和(hé)廉政風險。強化(huà)成本消耗關鍵環節的(de)流程管理(lǐ)，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院後勤“一站式”服務。
（四）健全績效評價機制。堅持和(hé)強化(huà)公益性導向，全面開展公立醫院績效考核，持續優化(huà)績效考核指标體系，重點考核醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等。改革公立醫院内部績效考核辦法，以聘用(yòng)合同爲依據，以崗位職責完成情況爲重點，将考核結果與薪酬分(fēn)配挂鈎。完善城(chéng)市醫療集團和(hé)縣域醫共體績效考核制度，促進資源下(xià)沉，提高(gāo)基層服務能力和(hé)居民健康水(shuǐ)平。
五、激活公立醫院高(gāo)質量發展新動力
（一）改革人(rén)事管理(lǐ)制度。合理(lǐ)制定并落實公立醫院人(rén)員(yuán)編制标準，建立動态核增機制。落實公立醫院用(yòng)人(rén)自主權，對(duì)編制内外人(rén)員(yuán)待遇統籌考慮。落實崗位管理(lǐ)制度，按照(zhào)醫、護、藥、技、管等不同類别合理(lǐ)設置崗位，科學編制崗位責任書(shū)，實行競聘上崗、合同管理(lǐ)，激勵人(rén)才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。
（二）改革薪酬分(fēn)配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水(shuǐ)平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用(yòng)于人(rén)員(yuán)獎勵”要求，合理(lǐ)确定、動态調整公立醫院薪酬水(shuǐ)平，合理(lǐ)确定人(rén)員(yuán)支出占公立醫院業務支出的(de)比例。建立主要體現崗位職責和(hé)知識價值的(de)薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相适、考核兌現。在核定的(de)薪酬總量内，公立醫院可(kě)采取多(duō)種方式自主分(fēn)配。醫院可(kě)自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和(hé)崗位價值的(de)薪酬項目，充分(fēn)發揮各項目的(de)保障和(hé)激勵作用(yòng)，更加注重發揮薪酬制度的(de)保障功能。鼓勵對(duì)主要負責人(rén)實行年薪制。
（三）健全醫務人(rén)員(yuán)培養評價制度。強化(huà)醫學生早臨床、多(duō)臨床、反複臨床，加強醫學人(rén)文教育。落實住院醫師規範化(huà)培訓、專科醫師規範化(huà)培訓和(hé)繼續醫學教育制度，加強中醫藥師承教育。加快(kuài)培養高(gāo)層次複合型醫學人(rén)才，造就一批具有國際水(shuǐ)平的(de)戰略人(rén)才、領軍人(rén)才和(hé)創新團隊。加強老年、兒(ér)科、重症、傳染病等緊缺護理(lǐ)專業護士的(de)培養培訓，推動護理(lǐ)崗位科學管理(lǐ)，提升護理(lǐ)服務水(shuǐ)平。改革完善人(rén)才評價機制，堅持分(fēn)層分(fēn)類評價，合理(lǐ)設置評價标準，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和(hé)質量指标，探索實行成果代表作制度，淡化(huà)論文數量要求。穩慎下(xià)放職稱評審權限，探索在崗位設置合理(lǐ)、人(rén)事管理(lǐ)完善、具有自主評審意願的(de)三級公立醫院試點自主開展高(gāo)級職稱評審。
（四）深化(huà)醫療服務價格改革。穩妥有序試點探索醫療服務價格優化(huà)。建立健全适應經濟社會發展、更好發揮政府作用(yòng)、醫療機構充分(fēn)參與、體現技術勞務價值的(de)醫療服務價格形成機制。統籌兼顧醫療發展需要和(hé)各方承受能力，調控醫療服務價格總體水(shuǐ)平。建立靈敏有序的(de)價格動态調整機制，定期開展調價評估，達到啓動條件的(de)要穩妥有序調整醫療服務價格，理(lǐ)順比價關系，支持公立醫院優化(huà)收入結構，提高(gāo)醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化(huà)驗收入）占醫療收入的(de)比例。加快(kuài)審核新增醫療服務價格項目。
（五）深化(huà)醫保支付方式改革。推行以按病種付費爲主的(de)多(duō)元複合式醫保支付方式，開展按疾病診斷相關分(fēn)組付費國家試點，開展區(qū)域點數法總額預算(suàn)和(hé)按病種分(fēn)值付費試點，探索按床日付費、門診按人(rén)頭付費。探索對(duì)緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)擔。科學制定醫保總額預算(suàn)，合理(lǐ)确定、動态調整按病種、按床日、按人(rén)頭等的(de)付費标準。規範醫保協議(yì)管理(lǐ)，明(míng)确結算(suàn)時(shí)限，細化(huà)結算(suàn)規則，确保基金及時(shí)足額撥付。指導推動公立醫院積極參與國家組織藥品和(hé)醫用(yòng)耗材集中采購(gòu)使用(yòng)改革，落實醫保資金結餘留用(yòng)政策。鼓勵各地探索符合中醫藥特點的(de)醫保支付方式。
六、建設公立醫院高(gāo)質量發展新文化(huà)
（一）強化(huà)患者需求導向。堅守純粹醫者信念，尊重醫學科學規律，遵守醫學倫理(lǐ)道德，遵循臨床診療技術規範，爲人(rén)民群衆提供安全、适宜、優質、高(gāo)效的(de)醫療衛生服務。持續改善醫療服務，推行分(fēn)時(shí)段預約診療和(hé)檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結算(suàn)、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隐私保護，開展公益慈善和(hé)社工、志願者服務，建設老年友善醫院。加大(dà)健康教育和(hé)宣傳力度，做(zuò)好醫患溝通(tōng)交流，增進理(lǐ)解與信任，爲構建和(hé)諧醫患關系營造良好社會氛圍。
（二）建設特色鮮明(míng)的(de)醫院文化(huà)。挖掘整理(lǐ)醫院曆史、文化(huà)特色和(hé)名醫大(dà)家學術思想、高(gāo)尚醫德，提煉醫院院訓、願景、使命，凝聚支撐醫院高(gāo)質量發展的(de)精神力量。大(dà)力弘揚偉大(dà)抗疫精神和(hé)崇高(gāo)職業精神，激發醫務人(rén)員(yuán)對(duì)工作極端負責、對(duì)人(rén)民極端熱(rè)忱、對(duì)技術精益求精的(de)不竭動力，唱響大(dà)醫精誠、醫者仁心主旋律，以充滿人(rén)文關懷的(de)醫療服務赢得(de)患者、社會的(de)信任和(hé)尊重。
（三）關心關愛(ài)醫務人(rén)員(yuán)。建立保護關心愛(ài)護醫務人(rén)員(yuán)長(cháng)效機制。改善醫務人(rén)員(yuán)工作環境和(hé)條件，減輕工作負荷，落實學習(xí)、工作、休息和(hé)帶薪休假制度，維護醫務人(rén)員(yuán)合法權益。鼓勵公立醫院通(tōng)過設立青年學習(xí)基金等多(duō)種方式，關心年輕醫務人(rén)員(yuán)成長(cháng)。健全職工關愛(ài)幫扶機制，切實解決醫務人(rén)員(yuán)實際困難。建立醫務人(rén)員(yuán)職業榮譽制度。加強醫院安全防範，強化(huà)安保隊伍建設，完善必要安檢設施。将解決醫療糾紛納入法治軌道，健全完善醫療糾紛預防和(hé)處理(lǐ)機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行爲，堅決保護醫務人(rén)員(yuán)安全。
七、堅持和(hé)加強黨對(duì)公立醫院的(de)全面領導
（一）全面執行和(hé)落實黨委領導下(xià)的(de)院長(cháng)負責制。公立醫院黨委發揮把方向、管大(dà)局、作決策、促改革、保落實的(de)領導作用(yòng)，集體研究決定重大(dà)問題。健全完善醫院黨委會和(hé)院長(cháng)辦公會議(yì)事決策制度，建立書(shū)記、院長(cháng)定期溝通(tōng)和(hé)黨委領導下(xià)的(de)院長(cháng)負責制執行情況報告制度，著(zhe)力構建黨委統一領導、黨政分(fēn)工合作、協調運行的(de)工作機制。在公立醫院章(zhāng)程中明(míng)确黨建工作的(de)内容和(hé)要求，明(míng)确黨委研究決定醫院重大(dà)問題的(de)機制，把黨的(de)領導融入醫院治理(lǐ)全過程各方面各環節，把黨的(de)建設各項要求落到實處。
（二）加強公立醫院領導班子和(hé)幹部人(rén)才隊伍建設。選優配強醫院領導班子成員(yuán)特别是黨委書(shū)記和(hé)院長(cháng)。黨委書(shū)記和(hé)院長(cháng)分(fēn)設的(de)，黨委書(shū)記一般不兼任行政領導職務，院長(cháng)是中共黨員(yuán)的(de)同時(shí)擔任黨委副書(shū)記。堅持黨管幹部原則，醫院黨委要按照(zhào)幹部選拔任用(yòng)有關規定，制定實施醫院内部組織機構負責人(rén)選拔任用(yòng)具體辦法。堅持黨管人(rén)才原則，完善人(rén)才培養、使用(yòng)和(hé)引進管理(lǐ)辦法，建立醫院領導班子成員(yuán)聯系服務高(gāo)層次人(rén)才制度，探索建立以醫德、能力、業績爲重點的(de)人(rén)才評價體系。
（三）全面提升公立醫院黨組織和(hé)黨員(yuán)隊伍建設質量。推進黨支部标準化(huà)規範化(huà)建設。建立黨支部參與人(rén)才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分(fēn)配、評獎評優等重大(dà)事項討(tǎo)論決策的(de)制度機制，把好政治關、醫德醫風關。實施黨支部書(shū)記“雙帶頭人(rén)”培育工程。建立健全把業務骨幹培養成黨員(yuán)、把黨員(yuán)培養成業務骨幹的(de)“雙培養”機制。
（四）落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，教育、國有資産監督管理(lǐ)等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的(de)責任體系和(hé)工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書(shū)記是黨建工作第一責任人(rén)，領導班子其他(tā)成員(yuán)落實“一崗雙責”。全面開展公立醫院黨組織書(shū)記抓基層黨建述職評議(yì)考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和(hé)巡視巡察工作内容，作爲年度考核和(hé)幹部選拔任用(yòng)的(de)重要依據。
八、加強組織實施
（一）落實工作責任。各地要把推動公立醫院高(gāo)質量發展作爲深化(huà)醫藥衛生體制改革的(de)重點任務，強化(huà)領導責任、保障責任、管理(lǐ)責任、監督責任，統籌推進公立醫院高(gāo)質量發展與體制機制改革。各地各有關部門要進一步深化(huà)“放管服”改革，調整完善相關政策，爲公立醫院高(gāo)質量發展創造良好環境。
（二）落實投入責任。按規定落實政府對(duì)符合區(qū)域衛生規劃公立醫院的(de)投入政策，落實對(duì)中醫醫院和(hé)傳染病醫院、精神病醫院、兒(ér)童醫院、婦幼保健院等專科醫院的(de)投入傾斜政策。
（三）建立評價體系。國家衛生健康委會同國家中醫藥局建立公立醫院高(gāo)質量發展評價指标體系，與公立醫院績效考核等有機結合。地方按照(zhào)屬地原則對(duì)轄區(qū)内公立醫院高(gāo)質量發展進行評價，充分(fēn)考慮各級各類公立醫院實際情況，不搞“一刀(dāo)切”。
（四）總結推廣經驗。各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要會同有關部門加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動全國公立醫院高(gāo)質量發展取得(de)實效。
國務院辦公廳
2021年5月(yuè)14日
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