來(lái)源：醫藥經濟報 張建忠
國家醫療保障局、人(rén)力資源和(hé)社會保障部公布的(de)《國家基本醫療保險、工傷保險和(hé)生育保險藥品目錄（2020年）》已正式實施。本次共對(duì)162種藥品進行了(le)談判，119種談判成功，其中包括96個(gè)獨家藥品，談判成功率高(gāo)達73.46%。談判成功的(de)藥品價格平均下(xià)降50.64%。
本次調整首次設立了(le)目錄内藥品降價談判。14個(gè)年銷售金額均超過10億元的(de)獨家藥品談判後，平均降幅爲43.46%。這(zhè)14個(gè)獨家藥品包含8個(gè)西藥和(hé)6個(gè)中成藥，現對(duì)8個(gè)西藥獨家大(dà)品種近幾年銷售金額、數量和(hé)單價變化(huà)趨勢等進行分(fēn)析。
1、丁苯酞氯化(huà)鈉注射液：
近年價格持平，談判後降價51.3%
數據顯示，2019年丁苯酞氯化(huà)鈉注射液在樣本醫院的(de)銷售金額爲9.557億元（神經系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲2.68，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲9.557×2.68，約爲25.613億元），2020年前三季度爲7.736億元，預計2020年全年銷售額将超過2019年。
（來(lái)源：PDB數據庫，下(xià)同）
丁苯酞氯化(huà)鈉注射液的(de)銷售數量逐年上升，而單價基本持平，2019版醫保目錄調整時(shí)，才降價1元多(duō)，價格爲286元左右。而此次談判後，從公開的(de)談判價格看隻有139元，下(xià)降幅度達51.3%。可(kě)以預測，2021年，該藥品的(de)銷售數量還(hái)會大(dà)幅上升，但銷售金額将會降低。
2、丁苯酞軟膠囊：
銷量上下(xià)波動，單價微降；談判後降55%
數據顯示，2019年丁苯酞軟膠囊在樣本醫院的(de)銷售額爲6.330億元（神經系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲2.68，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲6.330×2.68，約爲16.964億元），2020年前三季度銷售金額爲4.174億元，預計2020年全年銷售金額将低于2019年。
丁苯酞軟膠囊銷售數量上下(xià)波動，而單價每年都略有下(xià)降。2019版醫保目錄調整時(shí)，隻降價幾分(fēn)錢，價格在7.7元左右。此次談判後，從公開的(de)談判價格看隻有3.36元，下(xià)降幅度達55.6%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售金額将會明(míng)顯下(xià)降。
3、注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶：
銷量和(hé)單價均趨降
數據顯示，2019年注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶在樣本醫院的(de)銷售額爲4.873億元（血液和(hé)造血系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲3.31，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲4.873×3.31，約爲16.130億元），2020年前三季度銷售金額爲2.507億元。預計2020年全年銷售額将大(dà)幅低于2019年。
注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶銷售數量總體趨勢是下(xià)降的(de)，而單價每年也(yě)略有下(xià)降。2019版醫保目錄調整時(shí)，隻降價1元多(duō)，價格在93元左右；而此次談判後，價格有較大(dà)幅度下(xià)降。可(kě)以預測，今後該藥銷售數量勉強能夠維持，銷售金額則會明(míng)顯下(xià)降。
4、注射用(yòng)阿替普酶：
前幾年量價齊升，2020談判後價格大(dà)幅下(xià)降
數據顯示，2019年注射用(yòng)阿替普酶在樣本醫院銷售額爲2.814億元（血液和(hé)造血系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲3.31，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲2.814×3.31，約爲9.314億元），2020年前三季度銷售金額爲2.083億元，預計2020年全年與2019年的(de)銷售額持平。
注射用(yòng)阿替普酶的(de)銷售數量總體是上升的(de)，單價也(yě)略有上升。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格反而有所上升：20mg規格平均價格提高(gāo)了(le)180多(duō)元，爲2187.6元；50mg規格提高(gāo)了(le)160多(duō)元，爲5200元左右。而此次醫保談判後，價格有較大(dà)幅度下(xià)降，可(kě)以預測，2021年該藥銷售數量還(hái)會明(míng)顯上升，但銷售金額将有所降低。
5、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液：
銷售數量先升高(gāo)後回落，單價持平
數據顯示，2019年丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在樣本醫院的(de)銷售額爲2.417億元（心血管系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲3.29，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲2.417×3.29，約爲7.952億元），2020年前三季度銷售金額爲0.998億元，預計2020年全年銷售額将大(dà)幅低于2019年。
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的(de)銷售數量先升高(gāo)後回落，單價總體持平。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格反而有所上升，漲了(le)幾毛錢，爲15.7元左右。而此次談判後，從公開的(de)談判價格看隻有11.9元，下(xià)降幅度超過23.7%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售金額和(hé)數量都會有所降低。
6、甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液：
兩個(gè)規格單價一升一降；談判後降90%
數據顯示，2019年甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液在樣本醫院的(de)銷售額爲7.771億元（消化(huà)系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲3.13，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲7.771×3.13，約爲24.323億元），2020年前三季度銷售金額爲5.255億元，預計2020年全年銷售額略低于2019年。
甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液銷售數量總體上升，但兩個(gè)規格的(de)單價呈不同走勢，1ml:12.5mg規格的(de)價格逐年下(xià)降，而5ml:0.1g規格的(de)價格逐年上升。此次談判後，1ml:12.5mg規格的(de)支付價格由原來(lái)的(de)144.5元下(xià)降到13.6元，降幅達90.6%，5ml:0.1g規格的(de)支付價格由原來(lái)的(de)709.91元下(xià)降到66.82元，降幅也(yě)是90.6%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售數量還(hái)會明(míng)顯上升，但銷售金額将大(dà)幅下(xià)降。
7、醋酸戈舍瑞林(lín)緩釋植入劑：
談判後價格大(dà)幅下(xià)降，預計後市銷售量上升、銷售金額下(xià)降
數據顯示，2019年醋酸戈舍瑞林(lín)緩釋植入劑在樣本醫院的(de)銷售額爲9.104億元（抗腫瘤藥的(de)放大(dà)倍數爲1.96，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲9.104×1.96，約爲17.844億元），2020年前三季度銷售額爲7.386億元，預計2020年全年會高(gāo)于2019年的(de)銷售額。
醋酸戈舍瑞林(lín)緩釋植入劑的(de)銷售數量呈逐年上升趨勢，而單價則逐年下(xià)降。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格稍微有所下(xià)降，3.6mg規格最低支付價格爲1615.28元，10.8mg規格最低支付價格爲3942.54元。而此次談判後，價格有較大(dà)幅度下(xià)降，預測2021年該藥銷售數量還(hái)會明(míng)顯上升，但銷售金額将有所降低。
8、重組人(rén)血小闆生成素注射液：
銷量明(míng)顯上升，銷售金額略降
數據顯示，2019年重組人(rén)血小闆生成素注射液在樣本醫院的(de)銷售金額爲12.570億元（血液和(hé)造血系統用(yòng)藥的(de)放大(dà)倍數爲3.31，則放大(dà)至全國公立醫院購(gòu)藥金額爲12.570×3.31約爲41.607億元），2020年前三季度銷售金額爲9.615億元，預計2020年全年銷售金額會略高(gāo)于2019年。
重組人(rén)血小闆生成素注射液銷售數量逐年明(míng)顯上升，而單價略有下(xià)降。2019版醫保目錄調整時(shí)，價格稍微有所下(xià)降，1ml:7500IU規格最低支付價格爲617.75元，1ml:15000IU規格最低支付價格爲1008元。此次談判後，兩個(gè)規格的(de)價格均有較大(dà)幅度下(xià)降。預測2021年該藥銷售數量還(hái)會明(míng)顯上升，但銷售金額将有所降低。
結語
從近幾年醫保目錄的(de)發布結果來(lái)看，醫保目錄将走向動态調整。
本次調整首次設立了(le)目錄内藥品降價談判，也(yě)是對(duì)單品用(yòng)量大(dà)、醫保基金占用(yòng)較多(duō)的(de)醫保藥品進行價格談判。國家醫保局表示：“通(tōng)過引入談判機制，近年來(lái)一些新準入目錄的(de)藥品性價比更高(gāo)，與原目錄内的(de)‘老品種’相比出現了(le)價格‘倒挂’現象。爲維護醫保基金使用(yòng)和(hé)患者權益的(de)公平性，我們利用(yòng)市場(chǎng)機制，對(duì)老品種進行談判，引導其支付标準回歸合理(lǐ)。”
今後對(duì)符合條件的(de)“老品種”進行談判将是常态。對(duì)這(zhè)些生産企業來(lái)說，降價和(hé)調出醫保目錄都是困難的(de)選擇，相比調出醫保目錄後銷售數量會急劇下(xià)降甚至“歸零”，降價留在醫保目錄則是“兩害相權取其輕”。随著(zhe)藥品價格和(hé)實際利潤的(de)大(dà)幅下(xià)滑，企業未來(lái)的(de)戰略變革也(yě)在所難免。
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